بخش بررسی های غیر تهاجمی قلب کودکان
 |
رئیس بخش اکو دکتر آویسا طبیب |
گروه آموزشی: |
بخش بررسی های غیر تهاجمی قلب کودکان
این بخش شامل: اکو جنین،اکو مری،اکو کودکان،تست ورزش و هولتر میباشد.
بخش بررسی های غیر تهاجمی قلب کودکان شامل یک واحد اکوی درمانگاه اطفال واقع در درمانگاه طبقه اول میباشد و سایر قسمتها در طبقه سوم جنب بخش داخلی کودکان قرار دارد.اکوی بیماران سرپایی در درمانگاه و بیماران بستری طبقه سوم انجام میشود.
در حال حاضر این بخش دارای دو اتند الکتروفیزیولوژی و چهار اتند اکو میباشد.
این بخش سالیانه 3300 مورد اکوی ترانس توراسیک بیماران بستری(شامل اکوی اتندینگ و اکوی فلو) ، 21478 مورد اکوی ترانس توراسیک بیماران سرپایی، 1700 مورد اکوی مری،1000 مورد اکوی جنین، 4272 مورد تست ورزش و 2541 مورد هولتر میباشد.
دراین بخش پژوهشهای تخصصی در زمینه اکو و الکتروفیزیولوژی نیز انجام پذیرفته که منتج به چاپ مقالات و اصیل در ژورنالهای خارجی و داخلی دیده شده است.
این بخش همچنین دارای اکوی سه بعدی میباشد که از پیشرفته ترین روشهای اکو کاردیوگرافی میباشد که در تعداد معدودی از مراکز موجود میباشد.
به طور کلی در اکوکاردیوگرافی از امواج صوتی دارای فرکانس بالا یا مافوق صوت استفاده میشود.امواج صوتی از طریق یک وسیله دستی به نام پروپ از روی قفسه سینه یا از راه مری بخ داخل بدن فرستاده میشود.این امواج صوتی ساختارها و مایعات موجود در قلب را مرتعش کرده و اکوها از طریق پروپ مجددا دریافت میشوند.اکوها در مانیتور به تصاویر تبدیل میشوند.
اکو جنین:
این اکو برای خانم های باردار انجام میشود که هم در مطب و هم در بیمارستان قابل انجام است.این اکو جهت بررسی قلب جنین انجام میشود و بالای هفده هفته قابل ارزیابی هست.در اکو جنین تنها مشکلات بزرگ قلبی قابل بررسی هستند و برخی از مشکلات کوچک فقط بعد از تولد و از روی سینه نوزاد قابل رویت هستند.این اکو توسط اتند و فلو انجام میشود ولی تفسیر نهایی به عهده اتند آنکال میباشد. مراحل انجام اکو شامل نوبت دهی،کددهی به مراجعین و پذیرش آنها در کامپیوتر و انجام امور حسابداری،گرفتن شرح حال از بیمار توسط پرستار،آماده کردن تخت جهت پذیرش مادر باردار و کمک به او جهت بالارفتن از تخت،انجام اکو و در نهایت تحویل گزارش به مادر.
در چه مواردی اکو قلب جنین انجام میشود:
-سابقه خانوادگی
-دیدن مشکل در ساختمان قلب در سونوگرافی
-دیابت نوع1
-لوپوس
-فنیل کتونوری
-سرخجه در دوران بارداری
-دیدن نامنظمی یا مشکل در ضربان قلب
-اعتیاد مادر یا مصرف مشروبات الکلی در دوران بارداری
-مصرف داروهای ضد تشنج یا داروهای درمان آکنه در بارداری
-اختلالات کروموزمی در آمینوسنتز در مادر
-درصورت داشتن نقایصی در سایر ارگانهای بدن جنین
-کاهش یا افزایش میزان مایع آمینیوتیک
-در حاملگی هایی که با استفاده از روشهای درمان ناباروری انجام میشود
گاهی بعد از انجام اکو بسته به تشخیص بر اساس پروتکل اتند بیمار را جهت سقط با نامه به پزشکی قانونی ارجاع میدهد.
اکو مری بخش کودکان
اکو مری اطفال در سه قسمت اتاق عمل،کت لب و بخش اکو کودکان انجام میشود.
درخواست اکومری از بخش های بستری یا سرپائی یا از مراکز دیگر به بخش ارسال می شود که بیمار نوبت دهی شده و آمادگی های قبل از اکو به بیمار و همراه بیمار آموزش داده می شود و شرحال کامل از بیمار گرفته می شود و رضایت از والدین گرفته میشود..نباید هیچ دندان لقی در دهان بیمار باشد و اگر داشت قبل از اکو باید برطرف شود یا با هماهنگی بیهوشی و پزشک مربوطه انجام شود. اگر بیمار وارفارین می خورد از یک روز قبل و یا طبق دستور قطع شود. اگر دیابت دارد روز انجام اکو BS بیمار چک شده و درصورت دریافت انسولین در مورد تزریق انسولین روز اکو با پزشک مشورت شود. روز اکو بیمار باید چک انعقادی و CBC داشته باشد و به رویت پزشک برسد. در صورت INR بالا اکو کنسل می شود.
HB باید بالای 9 و پلاکت بیشتر از 50000 باشد.HIV و HBS نیز چک شود. در روز اکو بیمار بعد از تعویض لباس روی تخت اکو قرار می گیرد و IV line مناسب از دست بیمار برقرار می شود. علایم حیاتی بیمار از جمله فشارخون و پالس اکسی متری چک می شود. آزمایشات به رویت دکتر می رسد.
در روز انجام اکو بیمار باید حداقل 5 ساعت قبل ناشتا باشد.
سرم توسط IV برقرار می شود و بیمار مانیتور می شود. بای گارد داخل دهان بیمار با توجه به سن و وزن گذاشته می شود.قد و وزن بیمار باید قبلاٌ پرسیده و یا چک شود تا اندازه پروپ و بای گارد ارزیابی شود. داروهای بیهوشی توسط پزشک بیهوشی و تکنسین بیهوشی تزریق می شود. پروپ اکو توسط پزشک وارد مری می شود. در طول تست پرستار کلیه علائم حیاتی بیمار را چک کرده و حفظ حریم خصوصی بیمار و عدم هیپوترم بیمار به عهده پزشک و پرستار می باشد. ممکن است قبل از انجام اکومری و اکو ترانستوراسیک نیز توسط پزشک انجام شود.در طول تست در صورت لزوم توسط پزشک بیمار توسط پرستار ساکشن می شود و بعد از انجام تست کلیه علایم بیمار محدد چک شده و بیمار تا هوشیاری کامل ریکاوری می ماند و بعد از هوشیاری کامل و PO بیمار قابل ترخیص می باشد آموزش حین ترخیص انجام میشود.گزارش اکو مری و وارد کردن لوازم مصرفی توسط پرستار انجام می شود.
اگر برای بیمار مخدر استفاده شده باشد برگه ی مخدر توسط پزشک و پرستار پر شده و ارسال می شودو IV بیمار خارج و بیمار مرخص می شود.
پروپ اکوی مری توسط کمک بهیارشستشو و استریل و خشک میشود.
اکو بخش کودکان
در صورت داشتن درخواست مشاوره اکو از بخش در خواست در سیستم وارد شده و بیمار پذیرش می شود. در صورت نداشتن درخواست بیمار با پرونده و دستبند به بخش اکو ارجاع شده که کد کامپیوتری وارد سیستم می شود. مشخصات بیمار حتماٌ با پرونده و دستبند بررسی می شود و بیمار توسط پزشک یا دستار پزشک امو می شود ودر صورت نبودن پزشک به آنها اطلاع داده می شود تا برای انجام اکو تشریف بیاورند. در صورتی که بیمار از ICU ارجاع داده شده باشد. حتماٌ بیمار باید با پرستار و کمک پرستار و با کات یا ویلچر یا برانکارد منتقل شود و پرستار ICU موظف است بیمار را به پرستار بخش اکو تحویل بدهد. بیمار روی تخت اکو قرار گرفته و در صورت نیاز اکسیژن دریافت می کند. در صورت سیانوتیک بودن حتماٌ پالس اکسی متری از بیمار چک می شود. بیمار توسط دستگاه اکو مانیتور می شود. رعایت حریم شخصی بیمار بر عهده پزشک و پرستار می باشد. از هیپوترمی نوزادان و کودکان باید جلوگیری شود. در تمام طول اکو پرستار موظف است تنفس و علایم حیاتی بیمار را بررسی کند و در صورت بروز مشکل به پزشک اطلاع بدهد. اگر اکو باید همراه با کنتراست و یا میدازولام یا هر داروی خواب آور دیگری باشد حتما باید IV ترجیحاٌ از دست چپ برقرار شود.پرستار ضمن اصول تزریق و بررسی مشخصات بیمار،دارو و گرفتن دستور پزشک باید اصول تزریق درست را به کار برده و آموزش های لازم بعد از تزریق را به بیمار و خانواده بدهد و حتماٌ در دفتر آمار بخش ثبت کند و لوازم مصرفی توسط پرستار یا منشی در سیستم وارد می شود. بعد از انجام اکو ژل ها از روی بدن بیمار پاک شده و بیمار به بخش تحویل داده می شود. جواب نیز به بخش تحویل داده می شود یا توسط پزشک داخل پرونده قرار می گیرد. بعد از اتمام اکو کلیه پروپ دستگاه توسط پزشک و کمک بهیار تمیز و ضدعفونی می شود.
تست ورزش
نحوه انجام تست ورزش بدین صورت می باشد که قبل از پذیرش تست ورزش بیمار وقت گرفته و یا با مراجعه حضوری به بخش مربوطه به صورت روزانه در لیست نوبت دهی قرار می گیرد و آموزش قبل از انجام تست انجام می شود (آموزش توسط برگه هایی که در برد ورودی بخش موجودمی باشد و یا به صورت حضوری به بیمار ارائه می شود.)
بنابراین به بیمار در روز انجام تست قبل از پذیرش از نظر آمادگی های تست ورزش که شامل خوردن صبحانه سبک ، داشتن کفش ، شلوار مناسب و همراه داشتن مدارک مورد نیازو ... اطلاع داده شده و مدارک بررسی می شود.
بیمار نباید سرماخورده باشد و داروها طبق دستور باید مصرف شوند و هیچ دارویی بدون نظر پزشک
نباید قطع شود.
بیمار ابتدا در محل پذیرش بخش اتاق شماره یک توسط منشی پذیرش می شو د و برگه درخواست به مسئول تست ورزش تحویل داده می شود.
مسئول تست ورزش برگه درخواست را به دقت بررسی کرده و تشخیص بیمار و حضور و عدم حضور پزشک را بررسی می کند. گاهی حتی نیاز به برقراری IV Line است که توسط پزشک قید می شود.
درخواست هایی که از بخش می آیند حتماٌ باید حضور و عدم حضور پزشک مشخص شده باشد.
در صورت نیاز به حضور پزشک حتماٌ قبل از شروع با پزشک هماهنگ می شود. بیمارهای دکتر دلیلی و دکتر خورگامی در حضور دستیار خودشان انجام می شود و سایر گروه ها در حضور دستیار آنکال الکتروفیزیولوژی که دکتر دلیلی و دکتر خورگامی هستند انجام می شود.
قبل از شروع تست پرستار مشخصات بیمار را کامل با خود او بررسی می کند. نام و نام خانوادگی حتماٌ از بیمار سوال می شود. بیمار حتماٌ قبل از انجام تست باید اکو شده باشد و گزارش اکو توسط پرستار خوانده شود. در صورتی که بیمار اکو نداشته باشد، انجام تست فقط با اجازه کتبی پزشک امکان پذیر است.
پرستار یک شرح کامل از کلیه بیمارهایی که دارد و همه داروهایی که مصرف می کند و سابقه ی علایمی مانند Faint یا تشنج از والدین و بیمار می گیرد و در صورت مصرف انسولین و یا اسپری تنفسی حتماٌ باید داروها در دسترس باشند و از افت قند با تغذیه درست قبل از تست جلوگیری شو د قبل از تست از بیمار فشارخون و در صورت سیانوتیک بودن پالس اکسی متری نیز بررسی و چارت شود. در صورت غیرطبیعی بودن فشارخون و یا پالس اکسی متری پرستار موظف است قبل از شروع تست با پزشک مشورت کند. کودکان زیر 5 سال حتماٌ با حضور والدین تست انجام می شود و کودکان بزرگتر بدون حضور والدین البته با توجه به شرایط جسمی و روحی کودک و در صورت اصرار والدین از بیرون کردن آنها خودداری شود.
بیماری که سرماخورده است با توجه ضعف و سرفه و شرایط جسمی تست ورزش نمی شود مگر درخواست پزشک معالج تا 2 روز بعد از آنژیوگرافی و ابلیشن تست ورزش برای بیمار انجام نمی شود.
در برگه ی تست ورزش حتماٌ به مواردی که پزشک تاکید کرده توجه بیشتری می شود.
مثل انجام تست sub maximall که یعنی نباید به بیمار زیاد فشار بیاوریم و HR زیر 170 تست قطع شود. در مواردی مثل توجه به تغییرات ST که باید مورد توجه باشد 10 لید تست ورزش با کمک کمک بهیار بخش به بدن بیمار متصل می شود که در صورت نصب توسط کمک بهیار باید توسط پرستار بررسی و اشتباه کمک بهیار باید توسط پرستار مربوطه رفع و کنترل شود. بعد از مانیتور بیمار، دسته های تردمیل با توجه به اندازه و قد بیمار تست شده و بیمار روی تردمیل قرار می گیرد و توسط قلاب و کاوری که بیمار پوشیده به او وصل می شود و از افتادن بیمار جلوگیری می شود. پرستار باید به نرم افزار تست ورزش تسلط کامل داشته و قبل از شروع تست مشخصات بیمار وارد سیستم شده و با برگه بیمار مطابقت دهد. بعد زا شروع تست نوار قلب بیمار در تمام طول تست باید توسط پرستار بررسی شود و حتی لحظه ای نباید پرستار به نوار بی توجهی کند.بعد از انجام تست بیمار 5 دقیقه در مرحله ریکاوری قرا گرفته و فشارخون و در صورت لزوم پالس اکسی متری چک شود و در صورت موارد خاص گزارش شود.
حتماٌ در ریکاوری نوار قلب به دقت بررسی می شود چراکه بعضی از آریتمی ها در ریکاوری اتفاق می افتند و در صورت لزوم زمان ریکاوری بیشتر می شود. بعد از ریکاوری بیمار جدا شده و در صورتی که مشکلی نداشته باشد با توضیح در مورد نحوه ی جوابدهی از اتاق خارج می شود.
نحوه دریافت جواب معمولاٌ 2 الی 3 روز بعد از انجام آن توسط بیمار از طریق تماس تلفنی و اطمینان از آماده بودن آن برای دریافت جواب مراجعه می کنند.
در صورت داشتن نامه از پزشک برای دریافت جواب اولیه به صورت روزانه جواب به بیمار تحویل داده شده و در دفتر تحویل دهی ثبت می شود. جواب اولیه توسط پرستار در سیستم وارد شده و به رویت پزشک مربوطه رسیده و بعد از تایید یا اصلاح جواب توسط پزشک و اصلاح آن توسط پرستار و منشی به صورت تایپ شده انجام می شود و جواب نهایی آماده و بعد از مهر و امضاء به بیمار تحویل داده می شود.
هولتر:
نحوه انجام هولتر بدین صورت می باشد که قبل از پذیرش هولتر بیمار وقت گرفته و یا با مراجعه حضوری به بخش مربوطه به صورت روزانه در لیست نوبت دهی قرار می گیرد و آموزش های لازم جهت نصب هولتر به بیمار توسط منشی و پرستار ارائه می شود.در روز وقت دهی با مدارک لازم مراجعه می کند. روز قبل حمام کرده و با برگه درخواست هولتر و نوار قلب مراجعه می کند. یک کارت شناسایی برای نصب هولتر به صورت امانی به واحد هولتر تحویل می دهد. بعد از پذیرش درخواست به واحد هولتر و پرستار مسئول تحویل داده می شود، دستگاه هولتر توسط تکنسین ست می شود و چندین نوبت مشخصات بیمار با دستگاه و برگه درخواست و خود بیمار بررسی می شود. برگه درخواست هولتر بخش حتماٌ باید تشخیص داشته و اطلاعات کامل وارد شده باشد. در صورت داشتن PPM-TPM حتماٌ در برگه درخواست قید شده باشد و در بیماران سرپایی که PPM- ICD دارند کپی صفحه آخر دفترچه پیس ضمیمه درخواست هولتر می شود. بعد از بررسی مشخصات، از بیمار شرح حال مختصری گرفته شده و طبق دستورالعمل، هولتر به بدن بیمار توسط پرستار یا کمک بهیار متصل می گردد. زمانی که هولتر توسط کمک بهیار نصب شد باید توسط پرستار بررسی شود. بعد از نصب هولتر حتماٌ دکمه ی استارت زده شود و از روی نمایشگر مطمئن شویم که شروع به ضبط کرده است. بعد از نصب بیمار از اتاق هولتر خارج شودو 8 صبح روز بعد برای جدا کردن هولتر مراجعه کند. بعد از اینکه هولتر جدا شد، به سیستم متصل می شود تا اطلاعات آن تخلیه گردد. سیم ها و اتصالات توسط کمک بهیار ضدعفونی شود. بعد از اینکه تخلیه اطلاعات انجام شد توسط تکنسین تفسیر اولیه شده و در باکس تفسیر دکتر دلیلی و دکتر خورگامی قرار گرفته و تفسیر می شود و بعد از اصلاح و تایپ و مهر و امضاء به بیمار تحویل و در دفتر تحویل دهی ثبت می شود.