بخش بررسی های غیر تهاجمی قلب کودکان
بخش بررسی‌های غیر تهاجمی قلب کودکان
این بخش شامل: اکو جنین، اکو مری، اکو کودکان، تست ورزش و هولتر می‌باشد.
بخش بررسی‌های غیرتهاجمی قلب کودکان شامل یک واحد اکوی درمانگاه اطفال واقع در درمانگاه طبقه اول می‌باشد و سایر قسمت‌ها در طبقه سوم جنب بخش داخلی کودکان قرار دارد. اکوی بیماران سرپایی در درمانگاه و بیماران بستری در طبقه سوم انجام می‌شود.
در حال حاضر این بخش دارای دو اتند الکتروفیزیولوژی و چهار اتند اکو می‌باشد.
این بخش سالیانه ۳۳۰۰ مورد اکوی ترانس توراسیک بیماران بستری (شامل اکوی اتندینگ و اکوی فلو)، ۲۱۴۷۸ مورد اکوی ترانس توراسیک بیماران سرپایی، ۱۷۰۰ مورد اکوی مری، ۱۰۰۰ مورد اکوی جنین، ۴۲۷۲ مورد تست ورزش و ۲۵۴۱ مورد هولتر می‌باشد.
در این بخش پژوهش‌های تخصصی در زمینه اکو و الکتروفیزیولوژی نیز انجام پذیرفته که منتج به چاپ مقالات و اصیل در ژورنال‌های خارجی و داخلی شده است.
این بخش همچنین دارای اکوی سه بعدی می‌باشد که از پیشرفته‌ترین روش‌های اکوکاردیوگرافی است و در تعداد معدودی از مراکز موجود می‌باشد.
به طور کلی در اکوکاردیوگرافی از امواج صوتی دارای فرکانس بالا یا مافوق صوت استفاده می‌شود. امواج صوتی از طریق یک وسیله دستی به نام پروپ از روی قفسه سینه یا از راه مری به داخل بدن فرستاده می‌شود. این امواج صوتی ساختارها و مایعات موجود در قلب را مرتعش کرده و اکوها از طریق پروپ مجدداً دریافت می‌شوند. اکوها در مانیتور به تصاویر تبدیل می‌شوند.
اکو جنین
این اکو برای خانم‌های باردار انجام می‌شود که هم در مطب و هم در بیمارستان قابل انجام است. این اکو جهت بررسی قلب جنین انجام می‌شود و بالای هفده هفته قابل ارزیابی است. در اکو جنین تنها مشکلات بزرگ قلبی قابل بررسی هستند و برخی از مشکلات کوچک فقط بعد از تولد و از روی سینه نوزاد قابل رویت هستند. این اکو توسط اتند و فلو انجام می‌شود ولی تفسیر نهایی به عهده اتند آنکال می‌باشد. مراحل انجام اکو شامل نوبت‌دهی، کددهی به مراجعین و پذیرش آن‌ها در کامپیوتر و انجام امور حسابداری، گرفتن شرح حال از بیمار توسط پرستار، آماده کردن تخت جهت پذیرش مادر باردار و کمک به او جهت بالا رفتن از تخت، انجام اکو و در نهایت تحویل گزارش به مادر.
در چه مواردی اکو قلب جنین انجام می‌شود؟
- سابقه خانوادگی
- دیدن مشکل در ساختمان قلب در سونوگرافی
- دیابت نوع ۱
- لوپوس
- فنیل کتونوری
- سرخجه در دوران بارداری
- دیدن نامنظمی یا مشکل در ضربان قلب
- اعتیاد مادر یا مصرف مشروبات الکلی در دوران بارداری
- مصرف داروهای ضد تشنج یا داروهای درمان آکنه در بارداری
- اختلالات کروموزومی در آمینوسنتز در مادر
- در صورت داشتن نقایصی در سایر ارگان‌های بدن جنین
- کاهش یا افزایش میزان مایع آمینیوتیک
- در حاملگی‌هایی که با استفاده از روش‌های درمان ناباروری انجام می‌شود
گاهی بعد از انجام اکو بسته به تشخیص بر اساس پروتکل اتند بیمار را جهت سقط با نامه به پزشکی قانونی ارجاع می‌دهد.
اکو مری بخش کودکان
اکو مری اطفال در سه قسمت اتاق عمل، کت لب و بخش اکو کودکان انجام می‌شود. درخواست اکومری از بخش‌های بستری یا سرپایی یا از مراکز دیگر به بخش ارسال می‌شود که بیمار نوبت‌دهی شده و آمادگی‌های قبل از اکو به بیمار و همراه بیمار آموزش داده می‌شود و شرح حال کامل از بیمار گرفته می‌شود و رضایت از والدین گرفته می‌شود. نباید هیچ دندان لقی در دهان بیمار باشد و اگر داشت قبل از اکو باید برطرف شود یا با هماهنگی بیهوشی و پزشک مربوطه انجام شود. اگر بیمار وارفارین می‌خورد از یک روز قبل و یا طبق دستور قطع شود. اگر دیابت دارد روز انجام اکو BS بیمار چک شده و در صورت دریافت انسولین در مورد تزریق انسولین روز اکو با پزشک مشورت شود. روز اکو بیمار باید چک انعقادی و CBC داشته باشد و به رویت پزشک برسد. در صورت INR بالا اکو کنسل می‌شود. HB باید بالای ۹ و پلاکت بیشتر از ۵۰۰۰۰ باشد. HIV و HBS نیز چک شود. در روز اکو بیمار بعد از تعویض لباس روی تخت اکو قرار می‌گیرد و IV line مناسب از دست بیمار برقرار می‌شود. علایم حیاتی بیمار از جمله فشار خون و پالس اکسی متری چک می‌شود. آزمایشات به رویت دکتر می‌رسد.
در روز انجام اکو بیمار باید حداقل ۵ ساعت قبل ناشتا باشد. سرم توسط IV برقرار می‌شود و بیمار مانیتور می‌شود. بای گارد داخل دهان بیمار با توجه به سن و وزن گذاشته می‌شود. قد و وزن بیمار باید قبلاً پرسیده و یا چک شود تا اندازه پروپ و بای گارد ارزیابی شود. داروهای بیهوشی توسط پزشک بیهوشی و تکنسین بیهوشی تزریق می‌شود. پروپ اکو توسط پزشک وارد مری می‌شود. در طول تست پرستار کلیه علائم حیاتی بیمار را چک کرده و حفظ حریم خصوصی بیمار و عدم هیپوترم بیمار به عهده پزشک و پرستار می‌باشد. ممکن است قبل از انجام اکومری و اکو ترانستوراسیک نیز توسط پزشک انجام شود. در طول تست در صورت لزوم توسط پزشک بیمار توسط پرستار ساکشن می‌شود و بعد از انجام تست کلیه علایم بیمار مجدد چک شده و بیمار تا هوشیاری کامل ریکاوری می‌ماند و بعد از هوشیاری کامل و PO بیمار قابل ترخیص می‌باشد آموزش حین ترخیص انجام می‌شود. گزارش اکو مری و وارد کردن لوازم مصرفی توسط پرستار انجام می‌شود. اگر برای بیمار مخدر استفاده شده باشد برگه مخدر توسط پزشک و پرستار پر شده و ارسال می‌شود و IV بیمار خارج و بیمار مرخص می‌شود. پروپ اکوی مری توسط کمک بهیار شستشو و استریل و خشک می‌شود.
تست ورزش
نحوه انجام تست ورزش بدین صورت می‌باشد که قبل از پذیرش تست ورزش بیمار وقت گرفته و یا با مراجعه حضوری به بخش مربوطه به صورت روزانه در لیست نوبت‌دهی قرار می‌گیرد و آموزش قبل از انجام تست انجام می‌شود (آموزش توسط برگه‌هایی که در برد ورودی بخش موجود می‌باشد و یا به صورت حضوری به بیمار ارائه می‌شود.)
بنابراین به بیمار در روز انجام تست قبل از پذیرش از نظر آمادگی‌های تست ورزش که شامل خوردن صبحانه سبک، داشتن کفش، شلوار مناسب و همراه داشتن مدارک مورد نیاز و ... اطلاع داده شده و مدارک بررسی می‌شود.
بیمار نباید سرماخورده باشد و داروها طبق دستور باید مصرف شوند و هیچ دارویی بدون نظر پزشک نباید قطع شود.
بیمار ابتدا در محل پذیرش بخش اتاق شماره یک توسط منشی پذیرش می‌شود و برگه درخواست به مسئول تست ورزش تحویل داده می‌شود. مسئول تست ورزش برگه درخواست را به دقت بررسی کرده و تشخیص بیمار و حضور و عدم حضور پزشک را بررسی می‌کند. گاهی حتی نیاز به برقراری IV Line است که توسط پزشک قید می‌شود.
درخواست‌هایی که از بخش می‌آیند حتماً باید حضور و عدم حضور پزشک مشخص شده باشد. در صورت نیاز به حضور پزشک حتماً قبل از شروع با پزشک هماهنگ می‌شود. بیمارهای دکتر دلیلی و دکتر خورگامی در حضور دستیار خودشان انجام می‌شود و سایر گروه‌ها در حضور دستیار آنکال الکتروفیزیولوژی که دکتر دلیلی و دکتر خورگامی هستند انجام می‌شود.
قبل از شروع تست پرستار مشخصات بیمار را کامل با خود او بررسی می‌کند. نام و نام خانوادگی حتماً از بیمار سوال می‌شود. بیمار حتماً قبل از انجام تست باید اکو شده باشد و گزارش اکو توسط پرستار خوانده شود. در صورتی که بیمار اکو نداشته باشد، انجام تست فقط با اجازه کتبی پزشک امکان‌پذیر است.
پرستار یک شرح کامل از کلیه بیماری‌هایی که دارد و همه داروهایی که مصرف می‌کند و سابقه علایمی مانند Faint یا تشنج از والدین و بیمار می‌گیرد و در صورت مصرف انسولین و یا اسپری تنفسی حتماً باید داروها در دسترس باشند و از افت قند با تغذیه درست قبل از تست جلوگیری شود. قبل از تست از بیمار فشار خون و در صورت سیانوتیک بودن پالس اکسی متری نیز بررسی و چارت شود. در صورت غیرطبیعی بودن فشار خون و یا پالس اکسی متری پرستار موظف است قبل از شروع تست با پزشک مشورت کند. کودکان زیر ۵ سال حتماً با حضور والدین تست انجام می‌شود و کودکان بزرگتر بدون حضور والدین البته با توجه به شرایط جسمی و روحی کودک و در صورت اصرار والدین از بیرون کردن آن‌ها خودداری شود.
بیماری که سرماخورده است با توجه به ضعف و سرفه و شرایط جسمی تست ورزش نمی‌شود مگر درخواست پزشک معالج تا ۲ روز بعد از آنژیوگرافی و ابلیشن تست ورزش برای بیمار انجام نمی‌شود.
در برگه تست ورزش حتماً به مواردی که پزشک تاکید کرده توجه بیشتری می‌شود. مثل انجام تست sub maximall که یعنی نباید به بیمار زیاد فشار بیاوریم و HR زیر ۱۷۰ تست قطع شود. در مواردی مثل توجه به تغییرات ST که باید مورد توجه باشد ۱۰ لید تست ورزش با کمک کمک بهیار بخش به بدن بیمار متصل می‌شود که در صورت نصب توسط کمک بهیار باید توسط پرستار بررسی و اشتباه کمک بهیار باید توسط پرستار مربوطه رفع و کنترل شود. بعد از مانیتور بیمار، دسته‌های تردمیل با توجه به اندازه و قد بیمار تست شده و بیمار روی تردمیل قرار می‌گیرد و توسط قلاب و کاوری که بیمار پوشیده به او وصل می‌شود و از افتادن بیمار جلوگیری می‌شود. پرستار باید به نرم‌افزار تست ورزش تسلط کامل داشته و قبل از شروع تست مشخصات بیمار وارد سیستم شده و با برگه بیمار مطابقت دهد. بعد از شروع تست نوار قلب بیمار در تمام طول تست باید توسط پرستار بررسی شود و حتی لحظه‌ای نباید پرستار به نوار بی‌توجهی کند. بعد از انجام تست بیمار ۵ دقیقه در مرحله ریکاوری قرار گرفته و فشار خون و در صورت لزوم پالس اکسی متری چک شود و در صورت موارد خاص گزارش شود.
حتماً در ریکاوری نوار قلب به دقت بررسی می‌شود چرا که بعضی از آریتمی‌ها در ریکاوری اتفاق می‌افتند و در صورت لزوم زمان ریکاوری بیشتر می‌شود. بعد از ریکاوری بیمار جدا شده و در صورتی که مشکلی نداشته باشد با توضیح در مورد نحوه جوابدهی از اتاق خارج می‌شود. نحوه دریافت جواب معمولاً ۲ الی ۳ روز بعد از انجام آن توسط بیمار از طریق تماس تلفنی و اطمینان از آماده بودن آن برای دریافت جواب مراجعه می‌کنند. در صورت داشتن نامه از پزشک برای دریافت جواب اولیه به صورت روزانه جواب به بیمار تحویل داده شده و در دفتر تحویل‌دهی ثبت می‌شود. جواب اولیه توسط پرستار در سیستم وارد شده و به رویت پزشک مربوطه رسیده و بعد از تایید یا اصلاح جواب توسط پزشک و اصلاح آن توسط پرستار و منشی به صورت تایپ شده انجام می‌شود و جواب نهایی آماده و بعد از مهر و امضاء به بیمار تحویل داده می‌شود.
هولتر
نحوه انجام هولتر بدین صورت می‌باشد که قبل از پذیرش هولتر بیمار وقت گرفته و یا با مراجعه حضوری به بخش مربوطه به صورت روزانه در لیست نوبت‌دهی قرار می‌گیرد و آموزش‌های لازم جهت نصب هولتر به بیمار توسط منشی و پرستار ارائه می‌شود. در روز وقت‌دهی با مدارک لازم مراجعه می‌کند. روز قبل حمام کرده و با برگه درخواست هولتر و نوار قلب مراجعه می‌کند. یک کارت شناسایی برای نصب هولتر به صورت امانی به واحد هولتر تحویل می‌دهد. بعد از پذیرش درخواست به واحد هولتر و پرستار مسئول تحویل داده می‌شود، دستگاه هولتر توسط تکنسین ست می‌شود و چندین نوبت مشخصات بیمار با دستگاه و برگه درخواست و خود بیمار بررسی می‌شود. برگه درخواست هولتر بخش حتماً باید تشخیص داشته و اطلاعات کامل وارد شده باشد. در صورت داشتن PPM-TPM حتماً در برگه درخواست قید شده باشد و در بیماران سرپایی که PPM-ICD دارند کپی صفحه آخر دفترچه پیس ضمیمه درخواست هولتر می‌شود. بعد از بررسی مشخصات، از بیمار شرح حال مختصری گرفته شده و طبق دستورالعمل، هولتر به بدن بیمار توسط پرستار یا کمک بهیار متصل می‌گردد. زمانی که هولتر توسط کمک بهیار نصب شد باید توسط پرستار بررسی شود. بعد از نصب هولتر حتماً دکمه استارت زده شود و از روی نمایشگر مطمئن شویم که شروع به ضبط کرده است. بعد از نصب بیمار از اتاق هولتر خارج می‌شود و ۸ صبح روز بعد برای جدا کردن هولتر مراجعه کند. بعد از اینکه هولتر جدا شد، به سیستم متصل می‌شود تا اطلاعات آن تخلیه گردد. سیم‌ها و اتصالات توسط کمک بهیار ضدعفونی شود. بعد از اینکه تخلیه اطلاعات انجام شد توسط تکنسین تفسیر اولیه شده و در باکس تفسیر دکتر دلیلی و دکتر خورگامی قرار گرفته و تفسیر می‌شود و بعد از اصلاح و تایپ و مهر و امضاء به بیمار تحویل و در دفتر تحویل‌دهی ثبت می‌شود.